Існує багато лікарських засобів, які можна застосовувати як оральний (пероральний) засіб для лікування лімфоми та хронічної лімфолейкемії.
Огляд пероральних методів лікування лімфоми (та ХЛЛ)
Лікування лімфоми та хронічної лімфоцитарної лімфоми (ХЛЛ) може бути комбінацією протиракових препаратів. Зазвичай їх вводять у вену (внутрішньовенно) і зазвичай включають комбінацію ліків, включаючи терапію антитілами та хіміотерапію (імунохіміотерапія).
Це часто передбачає призначення лікування в лікарні або в спеціалізованому онкологічному центрі. Проте було зроблено багато розробок щодо раку для лікування лімфоми та ХЛЛ, які можна приймати всередину у формі таблеток. Вони відомі як оральна терапія.
Що таке оральна терапія?
Терапією оральної лімфоми можуть бути хіміотерапевтичні препарати, цільова терапія та імунотерапія. Їх можна приймати всередину у вигляді таблеток, капсул або рідини. Препарат всмоктується в кров і переноситься, як внутрішньовенні препарати.
Пероральна терапія може бути такою ж ефективною, як і внутрішньовенна терапія, і вона також має різні побічні ефекти. Існує багато факторів, пов’язаних із підтипом лімфоми та медичним станом пацієнта, які необхідно збалансувати, щоб вибрати найкраще лікування лімфоми. Тому вибір краще робити, обговоривши це з фахівцем.
Коли застосовують оральні препарати?
Більшість пероральних препаратів, які використовуються для лікування лімфоми та ХЛЛ, є імунотерапевтичними засобами або цільовою терапією. Цільова терапія спрямована проти специфічних ферментів, необхідних для росту лімфоми, тоді як стандартні хіміотерапевтичні препарати спрямовані проти клітин, що швидко діляться, незалежно від того, є вони лімфомою чи іншими нормальними клітинами в організмі людини.
Оскільки хіміотерапевтичні препарати не розрізняють клітини лімфоми та нормальні здорові клітини, вони ненавмисно пошкоджують нормальні здорові клітини, що призводить до побічних ефектів, таких як зниження кількості крові, випадання волосся, виразки в роті, нудота, блювота та діарея, тоді як цільова терапія зазвичай впливає на менше нормальних здорових клітин, що призводить до у меншій кількості таких серйозних побічних ефектів.
Початок лікування оральною терапією
Перш ніж пацієнти почнуть лікування вдома:
- Лікар призначить лікування
- Фармацевт відпустить пацієнту ліки
- Буде призначено зустріч для обговорення лікування та побічних ефектів, які можуть виникнути
Медсестра або фармацевт детально пояснять, як приймати ліки, і це буде включати дозування та частоту їх прийому. Будуть надані інструкції щодо безпечного поводження та зберігання ліків. Усі побічні ефекти лікування будуть обговорені, а пацієнту буде надана письмова інформація.
Що потрібно знати про прийом пероральних препаратів
Терапія раку порожнини рота може бути зручним варіантом для пацієнтів, оскільки їх можна приймати вдома, однак слід враховувати кілька факторів:
- Пацієнти несуть відповідальність за те, щоб вони приймали свої ліки, тому може бути підвищений ризик помилок при лікуванні, наприклад, забуття прийняти ліки
у певні дні або прийом неправильної дози, що може поставити під загрозу ефективність ліків. - Важливо, щоб пацієнти приймали всі ліки згідно з призначенням, щоб максимізувати ефективність лікування та мінімізувати будь-які побічні ефекти. Оскільки стежити за всіма ліками може бути складно, поговоріть з командою спеціалістів про те, як стежити за цим. Різноманітні інструменти можуть бути корисними, зокрема запис ліків у щоденник або створення онлайн-нагадувань у програмах або на смартфоні
- Пацієнти можуть почуватися менш зв’язаними зі своєю командою спеціалістів, ніж якби вони отримували внутрішньовенні ліки, оскільки вони рідше відвідують лікарню чи спеціалізований онкологічний центр. Однак прийом пероральних ліків вдома може бути корисним для пацієнтів, яким доводиться долати велику відстань до лікарні з точки зору часу та грошей, витрачених на дорогу.
- Побічні ефекти також можуть залишитися непоміченими або про них не повідомити групі спеціалістів, а патенти можуть бути невизначеними, як впоратися з побічними ефектами вдома. Тому важливо навчати пацієнтів та осіб, які за ними доглядають, щодо цих важливих питань. Багато побічних ефектів пероральних препаратів можна полегшити підтримуючим лікуванням, тому пацієнти повинні ретельно відстежувати всі побічні ефекти свого лікування та повідомляти про них команді спеціалістів, коли вони виникають, щоб вони отримували найкращий догляд.
Запобіжні заходи при прийомі пероральної терапії вдома
Початок лікування вдома:
- Ніколи не можна торкатися голими руками засобів для лікування ротової порожнини. Може викликати роздратування
- Добре вимийте руки з милом після роботи з ліками
- Одягайте рукавички, коли змінюєте одяг або простирадла, забруднені блювотою або діареєю
- Зберігати таблетки згідно з інструкцією фармацевта
- Зберігайте таблетки безпечно подалі від дітей і домашніх тварин
- Приймайте пероральну терапію точно так, як це призначено
- Носіть список усіх поточних ліків
- Плануйте подорожі, поповнення та вихідні
- Якщо ви в будь-який час почуваєтеся погано, зв’яжіться зі своєю медичною командою
- Інформуйте будь-яких інших постачальників медичних послуг про пероральні протипухлинні препарати
- Повернути всі невикористані препарати в аптеку для безпечної утилізації
Види оральної терапії
Схвалені TGA (TGA є Therapeutic Goods Authority в Австралії) засоби для лікування раку порожнини рота – це ліки, які пригнічують ріст і сприяють загибелі клітин лімфоми. Деякі методи імунної терапії стимулюють імунну систему пацієнта розпізнавати клітини лімфоми та стимулювати їх руйнування. Нижче наведено кілька класів цих ліків:
Пероральна хіміотерапія, яка використовується при лімфомі
Агент |
Клас |
Як це працює? |
Підтипи |
Найпоширеніші побічні ефекти |
| циклофосфамід | Хіміотерапія: Алкілуючий агент | Хімічно модифікує ДНК, щоб викликати загибель зростаючих клітин | CLL HL НХЛ | Низький рівень крові Інфекція Нудота та блювота Втрата апетиту |
| Етопозид | Хіміотерапія: Інгібітор топоізомерази II | Перешкоджає ферментам топоізомерази, які контролюють маніпуляції зі структурою ДНК, необхідні для реплікації | CTCL НХЛ | Нудота та блювота Втрата апетиту Діарея Втома |
| Хлорамбуцил | Хіміотерапія: Алкілуючий агент | Хімічно модифікує ДНК, щоб викликати загибель зростаючих клітин | CLL FL HL НХЛ | Низький рівень крові Інфекція Нудота та блювота Діарея |
Інші пероральні засоби лікування лімфоми
Агент |
Клас |
Як це працює? |
Підтипи |
Найпоширеніші побічні ефекти |
| Ібрутініб | Інгібітор BTK | Пригнічує фермент, який бере участь у передачі сигналів В-клітинних рецепторів, необхідних для виживання та росту клітин лімфоми | CLL MCL | Проблеми з серцевим ритмом Проблеми з кровотечею Високий кров'яний тиск · Інфекції |
| Акалабрутініб | інгібітор БТК | Пригнічує фермент, який бере участь у передачі сигналів В-клітинних рецепторів, необхідних для виживання та росту клітин лімфоми | CLL MCL | головний біль Діарея Збільшення ваги |
| Занубрутиніб | інгібітор БТК | Пригнічує фермент, який бере участь у передачі сигналів В-клітинних рецепторів, необхідних для виживання та росту клітин лімфоми | CLL MCL WM | Низький рівень крові Висип Діарея |
| Іделалісіб | Інгібітор P13K | Пригнічує фермент, який бере участь у передачі сигналів В-клітинних рецепторів, необхідних для виживання та росту клітин лімфоми | CLL FL | Діарея Проблеми з печінкою Проблеми з легенями Інфекція |
| Венетоклакс | Інгібітор BCL2 | Діє на білки, які, як відомо, запобігають загибелі клітин лімфоми | CLL | Нудота Діарея Проблеми з кровотечею Інфекція |
| Леналідомід | Імуномодулюючий засіб | Точний механізм невідомий. Вважали, що модулюють імунну систему. | Використовується в деяких НХЛ | Висипання на шкірі Нудота Діарея |
| Вориностат | Інгібітор HDAC | Пригнічує ферменти HDAC, необхідні для експресії генів у ДНК для пригнічення росту та поділу клітин лімфоми | CTCL | Втрата апетиту Сухість у роті Інфекції випадіння волосся |
| Панобіностат | Інгібітор HDAC | Пригнічує ферменти HDAC, необхідні для експресії генів у ДНК для пригнічення росту та поділу клітин лімфоми | HL CTCL | Високий рівень магнію Високий рівень білірубіну Нудота Інфекції |
| Бексаротен | Ретиноїд | Вибірково зв'язує та активує ретиноїдні рецептори, що призводить до експресії генів, які контролюють ріст і реплікацію клітин | CTCL | Висип на шкірі Нудота Низький рівень гормонів щитовидної залози Інфекції |
